问题：骨膜炎的治疗方法

骨膜炎的治疗方法

      骨膜炎是一种多发性疾病，通常而言是由于骨膜以及骨膜内血管的扩张、充血、水肿或者是骨膜下出血，血肿机化，从而导致的骨膜增生及炎症性改变造成的应力性骨膜损伤或者是化脓性的细菌侵袭而造成的感染性骨膜损伤。常见的症状有：

      1.局部的疼痛：骨膜炎会导致局部出现疼痛，功能障碍，出现肌肉萎缩等情况，用手按压就会感觉到疼痛，且在骨面上可以摸到痛点，有的痛点比较集中，而有的痛点则比较分散！

      2.局部水肿：骨膜炎也会造成局部出现水肿的情况，常常表现为局部胀痛，或者是软组织有轻度的凹陷性水肿。

      3.活动障碍：日常生活中，在大量的运动后会出现疼痛加剧，用手触摸或者是走路时均会感觉到明显的疼痛感，严重者还会感觉到刺痛和灼烧的疼痛感！

      4.如果平时运动感觉到有局部剧烈疼痛和跳痛，而肌肉有保护性痉挛，肿胀及压痛明显，就有很大的可能是血源性骨膜炎引起的！

      无论是受伤还是化脓性的细菌感染都会导致骨膜炎，那么如果患上了骨膜炎应该怎么治疗呢？

      1.药物治疗：可以持续使用一些非类固醇类的消炎药，使用5-7天，一般可以暂时性的缓解疼痛感觉，但是无法根治！

      2.手术治疗：这是见效最快但伤害也相对较大的疗法，通常是用切开引流的方法，即结核性者切开然后刮出腐骨和坏死的组织部分，然后注入链霉素，虽然短时间内可以治疗好，但是创伤会比较大，而且恢复起来周期会很长，风险最大！

      3.中医疗法：此种疗法主要是使用膏药来进行治疗，膏药具有舒筋活血，消肿止痛和驱风驱寒的作用。

      4.全身疗法：通常而言，这种疗法都是针对病因加以处理，给予磺胺剂或抗生素，在必要时候可以使用激素，清除可能存在的原发病因。

      5.按摩疗法：用此种疗法可以去淤消肿，促进血液的循环，有利于帮助患者更好的恢复。

      6.针灸疗法：此种疗法可达到疏通经络。舒筋活血，行气止痛的目的！

      万兴欣健康

膝关节痛，医生说我得了滑膜炎，该怎么办？

      门诊经常遇到在外院被诊断为“关节积液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。这些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些则并不是。本文以膝关节为例，介绍滑膜炎的诊治方法。

什么是滑膜？

      如果把关节囊比作西装的话，那滑膜就是西装的内衬。每个关节的外围由关节囊包绕，它由致密的外层（纤维层）和柔软的内层（滑膜）组成。滑膜是一种内衬于关节囊内的疏松结缔组织，其主要作用是分泌关节滑液。滑液的主要作用为：营养软骨，润滑关节，降低关节运动时软骨所受的摩擦力。

什么是滑膜炎？症状有哪些？

      滑膜炎是指关节内的滑膜组织发生的炎症，以充血、增生、肿胀为特点。好发于膝、肩、肘、踝、髋、腕等关节。滑膜受到外伤、免疫等其他因素刺激后，就会发炎。例如膝关节滑膜炎以关节肿胀、疼痛、僵硬、关节周围皮肤温度增高发红发烫为主要表现，通常在外伤、关节炎或痛风后出现。不少滑膜炎的关节内会有少到中量的积液。有时有些滑膜炎病人的疼痛症状比较严重，但关节本身并没有很明显的体征。对于外伤或关节过劳引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一个部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多个关节游走，且症状持续时间较短。

什么原因引起滑膜炎？

      滑膜炎通常继发于其他疾病，例如各种类型的关节炎，也可能是由于关节受伤或癌症引起的。因此，对可疑滑膜炎病例进行彻底检查非常重要。

      对热爱运动的健康人群而言，滑膜炎的最常见原因是外伤和关节过劳，例如在运动员、体力劳动者和重复作业者中非常常见。

      但是，有不少情况下，滑膜炎常见于在患有某种形式的炎性关节病（以类风湿性关节炎、银屑病关节炎为主）的人群。在这些患者的关节滑膜表现为过度生长、增生和反复炎症，是异常免疫反应的一部分。在这种情况下，***会将自身的“原装软骨”误认为是必须受到攻击的异物。开始进行免疫攻击，损伤软骨，最终破坏关节表面，并导致所有类型的关节炎的僵硬和疼痛特征。

      此外，痛风患者的尿酸结晶会黏附生长在关节滑膜和软骨中，诱发炎症。

      值得一提的是，骨关节炎虽然是最常见的关节炎，其机制比较独特，不涉及上述类型的炎症反应。

怎样诊断滑膜炎？

      “滑膜炎“的诊断有时跟废纸篓一样，凡是关节疼痛，由于技术所限，查不出原因的，都可以归类于滑膜炎。因此会出现不少“滑膜炎”患者到处求医问药的情况，医保卡余额都刷爆了还看不好的患者。实际上，其中有些并不是真正的滑膜炎。

      实际上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是运动损伤还是非运动损伤引起的。

      除了病史询问，专科的查体之外，X线、超声和磁共振的检查非常重要，有助于鉴别其他关节疼痛原因，例如半月板、韧带、软骨损伤，肌腱炎等。关节腔穿刺抽液化验，抽完液，可以在关节腔内进行局封治疗，不仅能够起到治疗的作用，还可以排除是否关节内因素引起疼痛，能起到鉴别诊断的作用。

      现代医学对滑膜炎的认识非常粗浅，有时寻找滑膜炎的病因非常困难，需要多学科的合作，包括运动医学科、风湿免疫科、影像科等等，也就是说，一个滑膜炎看了很多医生各种专家也没法确诊，实际上是很正常的事情。

关节镜下滑膜炎表现这也是滑膜炎切除滑膜

滑膜炎怎么治？

      搞清病因是当务之急，在诊断的同时可以进行滑膜炎的经验治疗。

      通常包括通用的RICE原则、服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等。使用关节支具来保护患处免受进一步伤害，大多都可以缓解症状。

      ·膝关节运动损伤通用的RICE原则：

      1.休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。

      2.冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。

      3.加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。

      4.抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。

      明确诊断之后可以对因治疗，例如：如果滑膜炎是风湿免疫类疾病引起的，那么患者就应该采用抗风湿药物治疗，具体需要在风湿免疫科医生的指导下用药；痛风患者需要严格控制尿酸。

      在某些情况下可以对关节腔内进行局封治疗，效果立竿见影，既可以解除症状，也能够采集关节液送检。

      富血小板血浆也可被用于治疗运动损伤相关的滑膜炎，具有减轻症状的疗效。可以单独注射，也可在关节镜手术后使用。

      如果上述疗法效果不佳，可以考虑做微创的关节镜下滑膜切除术，可以切除大部分滑膜，除了可以显著缓解症状外，还能获得病理标本，有助于进一步明确诊断。

      该手术为日间手术，在膝关节上作手指粗细的切口2-5个，在持续关节灌洗下，使用关节镜检查关节内滑膜炎症情况，以刨削器和射频刀头清除关节内增生滑膜、炎性物质，同时处理合并的软骨、半月板等结构的损伤。基础费用在2万元作用，大部分可报销。

膝关节镜微创手术常规2切口无痕缝合

      关节镜术后最常见的问题就是术后关节肿胀和积液，在1个月内基本可以自行消退。

      此外介绍一种特殊的具有肿瘤潜质的滑膜炎，此病不常见，读者不必恐慌。

色素沉着绒毛结节状滑膜炎（PVNS）

      简称“绒结“或PVNS，最常累及膝盖和髋关节，是一种特殊的滑膜炎，表现为滑膜的过度生长和血管化，有切除后容易复发，有学者认为它是交界性肿瘤（介于良性和恶性之间）

      PVNS的症状包括反复发作的关节疼痛、肿胀、关节积液，关节活动受限，并出现交锁等症状。疼痛会逐渐加重。起病比较隐匿，易混淆、漏诊，磁共振可以提高诊断率。一经发现，应当尽快治疗。如果不及早治疗，PVNS有可能会侵蚀周围组织、破坏软骨，增加治疗难度，严重威胁肢体功能。所以这就是我们强调磁共振检查的重要性。

      关节镜下病灶切除为首选治疗方法，但由于关节镜技术局限性，很难完全切除干净，术后复发率较高。因此术后常规需要进行放疗。必要时需进行关节置换手术。

滑膜软骨瘤病

      也算是一种特殊的滑膜炎，滑膜的良性肿瘤，滑膜上面长了软骨，会自己掉下来，在关节里形成游离体，产生肿胀、卡顿、绞索、弹响、异物感。有点像树上的果实熟了，掉下来了之后还会继续长。此病只能通过手术治疗，不过幸好这个病的手术效果不错，基本不太会复发。切不干净是有可能的，因为关节里太大了，关节镜有死角，有些地方看得到够不着。只要没有症状，不需要追求完全清理干净。