问题：子宫内膜增生的治疗方法

子宫内膜增生的治疗方法

      子宫内膜增生症的治疗，应根据是否伴有非典型性增生、有无生育要求及、患者年龄，以及身体健康情况等来决定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。

      应重视对子宫内膜增生症尤其是非典型增生的多学科诊疗，包括妇科肿瘤、妇科内分泌、妇科病理学、影像学等多学科合作，精准评估及治疗从而提高疗效。

      1、急性期治疗

      当患者以急性***大出血为临床表现时，应立即行诊断性刮宫术，一方面获取子宫内膜组织行病理学检查，另一方面迅速止血。同时加强抗炎补血对症支持治疗。

      2、一般治疗

      有外源性雌激素摄入史的患者应立即停止服用雌激素。肥胖患者应积极控制体重，调整饮食结构、增加有氧运动，必要时去专业的减重门诊就诊。积极治疗合并病症，如糖尿病、高血压、脂肪肝等疾病。

      3、药物治疗

      不伴非典型性子宫内膜增生：癌变风险较小，首选药物治疗。建议规范使用孕激素治疗。首选低剂量孕激素周期性或连续服用，推荐药物醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等。

      炔诺孕酮宫内系统：一种放在子宫腔内的装置，内含一定剂量的左炔诺孕酮，置入子宫后每日微剂量释放，可持续使用5年。该装置全身性副作用较少，具有治疗内膜病变和预防复发的双重效果，其治疗子宫内膜非典型增生的完全缓解率达90%，对子宫正常大小的内膜增生症病例，可作为首选治疗方案。有肝功能损伤、血栓形成风险、高血压等合并症者可考虑使用。

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子宫内膜非典型增生的治疗方法

      子宫内膜非典型增生：首选手术治疗。

      以下情况在充分告知风险并知情同意后，经过有经验医生的严格选择，可进行药物保守治疗：患者强烈要求保留生育功能，年龄＜45岁，无药物禁忌症，能保证及时复查随访；不能耐受手术。首选高效孕激素治疗。

      常用药物有醋酸甲地孕酮（或醋酸甲羟孕酮），口服或胃肠外给药。治疗时间最少为3个月，达到病理完全缓解的治疗时间一般为6~9个月，可根据治疗效果延长用药时间，一般不超过12个月。

      1、手术治疗

      需手术治疗者，多建议行全子宫切除术，可通过腹腔镜或经腹实施。

      子宫内膜增生不伴非典型性，出现以下情况时可选择手术治疗：随访中进展为子宫内膜非典型增生而不愿意继续药物治疗；孕激素规范治疗后再次出现子宫内膜增生症；药物治疗12个月以上无组织学缓解；持续的异常子宫出血；不能定期随访或治疗依从性差的患者。

      必须强调的是，对于子宫内膜增生症的手术治疗，不推荐子宫内膜消融术，因为不能保证内膜消除，且术后继发宫腔粘连将影响后续内膜组织学监测。

      子宫内膜非典型增生癌变风险大，若患者无生育要求，首选全子宫切除术，若已绝经可同时切除双侧附件。

      2、中医治疗

      子宫内膜增生症属于中医月经病的范畴，常见于“月经量多”“经期延长”“经间期出血”“崩漏”“经断复来”等，其中最常见于“崩漏”，可通过中药、针灸治疗。

      3、期待治疗

      一般子宫内膜增生症不选择期待治疗。仅仅对于治病危险因素明确，并且已去除的子宫内膜增生症不伴非典型性患者，可选择期待治疗，但应定期进行超声和内膜活检，明确疾病有无消退或复发。

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